Главе поселка Касторное Касторенского района Курской области

________________________________________________________

(Ф.И.О.)

от ______________________________________________________

(Ф.И.О. гражданского служащего Министерства,сдавшего подарок

________________________________________________________

(подарки), с указанием должности, структурного подразделения, телефона)

Заявление о выкупе подарка

Извещаю о намерении выкупить подарок(подарки), полученный(полученные)в связи протокольным мероприятием, служебной командировкой, другим официальным мероприятием (нужное подчеркнуть)

_____________________________________________________________________________,

(указать место и дату проведения)

и сданныйна хранение в Администрацию поселка Касторное Касторенского района Курской области в установленном порядке

,

(дата и регистрационный номер уведомления о получении подарка,

дата и регистрационный номер акта приема-передачи подарковна хранение)

по стоимости, установленной в результате оценки подарка в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об оценочной деятельности.

_____________      _____________________________         «____»  __________ 20___ г.

   (подпись)            (расшифровка подписи)

Регистрационный номер в журнале регистрации
заявлений о выкупе подарков                   ____________                «____»__________ 20__ г.

Лицо,  принявшее заявление о выкупе подарка

_______________   ____________________________  «____» __________ 20__ г.

(подпись)   (расшифровка подписи)